Panduan Pengajuan (EC) Ethical Clearance dengan Subyek Manusia
Pengajuan EC diproses melalui email, adapun syarat pengajuan sebagai berikut :
|
NO |
RINCIAN |
KET. |
|
1 |
Surat pengantar dari fakultas atau instansi |
|
|
2 |
Bukti Pembayaran (BSI ex BSM : No rek. 4738630260, A/n. Sapto Yuliani) :
a. SMA/MA sederajat : Rp. 150.000 b. S1 atau sedang menempuh studi S1 : Rp. 150.000,00 c. S2 atau sedang menempuh studi S2: Rp. 300.000,00 d. S3 atau sedang menempuh studi S3 : Rp. 500.000,00 e. PKM : Rp. 150.000,00 f. Proyek : (Ketua S2 : Rp. 300.000,00 / Ketua S3 : Rp. 500.000) NB :
|
JPEG |
|
3 |
Curriculum Vitae (CV) ketua peneliti :
a. S1 : ketua peneliti adalah pembimbing, mahasiswa sebagai anggota peneliti (anggota hanya 1) b. S2 : (ketua bisa atas nama mahasiswa S2 (tidak beranggota), atau Dosen bergelar S2 (anggota bisa lebih dari 1) c. S3 : ketua telah bergelar S3, bisa tanpa anggota, 1 anggota, ataupun lebih dari 1 anggota d. PKM : ketua adalah pembimbing PKM, kemudian anggota bisa lebih dari 1 mahasiswa e. Proyek : ketua adalah pembimbing thesis atau skripsi |
Word |
|
4 |
Curriculum Vitae (CV) Anggota Peneliti (bila ada anggota peneliti) |
Word |
|
5 |
Daftar Lembaga Sponsor (bila ada sponsor) |
Word |
|
6 |
Surat Pernyataan Peneliti (download) |
Word |
|
7 |
Instrumen (kuesioner, panduan wawancara, tabel pengamatan, dsb.) |
Word |
|
8 |
Informed Consent (IC) / Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) (download)
contoh pengisian ic / PSP : (Contoh Pengisian PSP) |
Word |
|
9 |
Self-Assesment (download)
Cara Pengisian Self-assesment cukup checklist pilihan Ya atau Tidak |
PDF / JPEG |
|
10 |
Protokol Penelitian (download) |
Word |
|
11 |
Laporan Monitoring Penelitian (download)
Laporan Akhir Penelitian(download) |
Word |
- Semua berkas (No 1-10) disusun berurutan dijadikan dalam 1 folder :
- Laporan Monitoring dikirimkan 2 kali yaitu : 1. pada saat tahapan penelitian mencapai 80%, 2. pada saat tahapan penelitian mencapai 100%
- Laporan akhir penelitian dikirimkan pada saat semua tahapan penelitian selesai.
- Tulis Nama Folder : Protokol Subyek Manusia_Nama Pengaju
- Contoh : Protokol Subyek Manusia_Noerma Nugraha, S.KM., M.Kes
- Folder dijadikan dalam bentuk rar dan dikirimkan ke-email KEP UAD: kom.etikuad@gmail.com
- Jika sudah mengirimkan berkas via email mohon konfirmasi WhatsApp (WA) admin ke nomor : 0813.2639.5055 dengan format : Nama Ketua_Nama Anggota_Subyek Manusia
Nb : Pengajuan Ethical Clerance untuk Mahasiswa S1, Ketua Pelaksana/ ketua peneliti adalah Nama Dosen Pembimbing.